鞍山养老院：老人失智，照护者的压力谁能懂？

    因为人口快速老龄化，我国到2020年预计将有1410万失智症患者，而到2030年，这一数字将增加到2330万，约占全世界失智症患者总数的3成。但是现在医学界对此疾病底子束手无策，一旦患病，病程将难以反转。全球各地的研讨标明，合理的照护能够有用地减缓失智症开展。但失智症的照护担负往往非常大，会显着影响照护者的身心健康，而这反过来又或许会通过下降照护水平而影响失智症患者的日子质量。

    根据2018年世界阿尔茨海默病（注：该病为失智症中常见的一类）报告(Patterson, 2018) ，在包括我国在内的开展我国家中，90%以上的阿尔茨海默病患者都由家人照护。由此可知，失智症照护正成为越来越多我国家庭的压力工作(stressful event) 。尤其是在快速城镇化的区域，在现代性逐渐解构传统家庭结构和价值观的布景下，讨论宗族的照护压力、心思适应力及相应的支撑性办法，显得尤为急迫和必要。

    01失智症照护压力的来历

    和宗族照护者的压力感知在失智症病程中，常常伴随有不同程度的行为及心思症状(BPSD：behavioral and psychological symptoms of dementia) 。既往研讨标明，失智症照护压力首要来自患者的BPSD。具体来说，失智白叟在病程中或许会出现言语或肢体侵犯性行为，如骂人、打人、咬人、尖叫，或非侵犯性行为，如言语重复和不停走动，以及焦虑、惊骇、易怒、伤感、日夜倒置等行为及心思症状。在这些症状中，抑郁症状遍及，超越一半的失智症患者都会有。

    但是，我们在城镇化区域的查询中发现，失智白叟的行为及心思症状往往被照护者误解为单纯的不良行为。因为缺少对失智症底子知识的了解，照护者不能彻底信赖这些症状是由疾病所导致的，他们中许多人归因为白叟“顽皮”、“管不住自己”，然后迁怒乃至叱骂白叟。与白叟在失智前共同日子过的照护者往往难以承受白叟失智前后的改动，这种印象上的反差也被照护者们解读为照护进程中自我心情失控的重要原因。

    通过Zarit 照护担负量表(ZBI) ，基于我们的研讨团队(Yang & Ran,2019) 在四川省的发现，有30%至45%的照护者表示，照护失智白叟“常常”或“一贯”影响自己的日子，其间包括身体健康、家务和照顾之间的平衡、按照自己志愿去日子、交际等；照护者感知的担负与他们每天照护的时长、自身的年纪和功能水平，以及失智白叟BPSD 的严峻程度都有显着的相关性。值得注意的是，绝大多数失智白叟并未彻底丢失认知功能，照护者的压力感知和负面心情也会传导给他们，对其病情发作消极影响。

    02哪些家人在照顾失智白叟？

    根据我们在快速城镇化的农村区域的查询，在宗族照护者中，儿子及儿媳仍然是照护失智白叟的主力，其次为配偶，再次为女儿及女婿，还有少量孙辈或非直系亲属照护者。在此底子结构下，失智白叟的宗族照护者出现以下几个特色。

    首先是照护者的不稳定性增加，由城镇化带来的工作变化和地域流动性的增加，以及配偶照护者的年老体弱，导致照护责任在子女间频频交流。一个较为极点的事例是，一位失智白叟每月都需求搬几次家，在三个儿子家中轮流各居住10天，然后让每个家庭的照护者都有打零工的时刻。其他较多发作的情况是，子女均搬离乡居，雇佣一位临近的亲属照护失智爸爸妈妈。

第二个特色是家庭照护志愿的松动。根据在2015年和2018年别离做的查询，我们发现乐意将失智白叟送入养老院照护的比例升高了，但真实施行的还不多。

    第三是居住方法的改动。城镇化带来的土地征迁和居住集中化，使许多失智白叟搬入小区的楼房内居住，家人的照护环境较之以往有了很大不同。

    03宗族照护者的意义建构

    宗族照护者对照护进程进行意义建构(meaning making) 是应对照护压力的一种有用策略。照护失智白叟的进程中有许多艰苦，但在查询中，宗族照护者更乐意从人生目的和对家庭的意义等方面去了解这一进程，而非将照护当做一个单纯的家庭使命。

    他们进行意义建构的途径大致有以下四条：

    一是将照护当做是有利于自己和家庭的工作，即让家庭成员变得更加联合和乐于互相帮助，并让自己变得更加刚强、价值观得到升华；

    二是认为照护失智白叟是一种“因果报应”，是自己前世欠下这位家人的债，假如不去照护好，会受到老天的惩罚；

    三是从责任视点动身，将照护失智白叟看作是履行自己家庭和人伦责任的底子途径；

    四是在照护进程中进行生命反思，即通过照护失智白叟反思了什么是生命中有价值的东西以及怎么坚持活跃心态。

    反思

    在快速城镇化区域，要真实执行好“以人为本”的理念，就需求特别关注城镇化进程对家庭的冲击，以及其间弱势家庭成员的需求。

    关于数量庞大的农村失智老年人来说，对他们的宗族照护者进行增能(empowerment) 是十分必要的，这不只包括失智症底子知识的遍及，更重要的是对照护者心思健康的关爱，而通过专业介入或形成宗族互助小组等方法帮忙他们进行失智白叟照护的意义建构或许会是有用的途径之一。

    其他，还应该加大高质量养老服务设施的供给，然后有用地对冲城镇化对传统家庭结构和观念的解构。因为需求从零开始制作许多的住所社区和公共服务设施，快速城镇化区域较之老练城市有更多的空间去将“老年人友爱”和“失智白叟友爱”元素融入到具体的环境设计和规划中。